Hastalığı bilmek yetmez: bu hastada ne düşüneceğini öğrenmek.

Rolüne göre patika

Temel patika bütün hekimler ve tıp öğrencileri içindir: tanı süreci, öykü, muayene ve ayırıcı tanı. Öteki patikalar çalışılan yere ve göreve göre dizilir: acil, birinci basamak, servis ve eğitici.

• 4 modül · 20 ders

  Her hekim ve tıp öğrencisi

  Tanı süreci, öykü, muayene ve ayırıcı tanı.

  Akıl yürütmenin yapısı → Öykü ve ilk hipotez → Muayene ile düşünmek → Ayırıcı tanı

• 5 modül · 25 ders

  Acil hekimi

  Ayırıcı tanı, olasılık, karar kuralları, acil ortamı ve kendi düşüncesini denetlemek.

  Ayırıcı tanı → Olasılıkla düşünmek → Klinik karar kuralları → Ortamın aklı → Kendi düşüncesini denetlemek

• 5 modül · 25 ders

  Aile hekimi ve birinci basamak

  Öykü, olasılık, test istemi, belirsizlik, güvenlik ağı ve birlikte karar.

  Öykü ve ilk hipotez → Olasılıkla düşünmek → Test istemek → Belirsizlikle yaşamak → Tanıdan tedaviye

• 5 modül · 25 ders

  Servis hekimi ve asistan

  Muayene, test istemi, tanıdan tedaviye, birlikte düşünmek ve vaka atölyesi.

  Muayene ile düşünmek → Test istemek → Tanıdan tedaviye → Birlikte düşünmek → Vaka atölyesi

• 4 modül · 20 ders

  Eğitici ve öğrenci

  Akıl yürütmenin yapısı, beceriyi geliştirmek, birlikte düşünmek ve öğretmek.

  Akıl yürütmenin yapısı → Beceriyi geliştirmek → Birlikte düşünmek → Vaka atölyesi

• Hasta Güvenliği ve Tıbbi Hata Akademisi: aynı tanı — yanlış gittiğinde: tanı hatası, yanlılık, erken kapanış, sistem.
• Hekim–Hasta İletişimi Akademisi: aynı görüşme — ilişkinin sorusundan: dinlemek, açıklamak, belirsizliği söylemek.
• Sağlık Okuryazarlığı Akademisi: aynı sayılar — hastanın sandalyesinden: pozitif çıktım, hasta mıyım?
• Burada sorulan: bu hastada ne düşünüyorum, neden düşünüyorum ve beni yanıltabilecek şey ne?

Akademi boyunca çalışacağın şirket: Gökçedere Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Kurgusal bir eğitim ve araştırma hastanesi: Orta Anadolu'da bir il merkezinde altı yüz elli yatak, yetişkin ve çocuk acili, iç hastalıkları, genel cerrahi, çocuk sağlığı, tıbbi onkoloji, palyatif bakım servisi ve yoğun bakımlar. Bir tıp fakültesinin intörnleri burada döner; asistanlar nöbet tutar. Hastaların bir bölümü çevre ilçelerden ve köylerden gelir, bir bölümü Arapça, Farsça ya da Kürtçe konuşur. İl merkezindeki Çeşmebaşı Aile Sağlığı Merkezi'nin sevk ettiği hastalar çoğunlukla buraya gelir.

• Dr. Murat Bey

  Elli dört yaşında, iç hastalıkları uzmanı, intörn eğitiminin sorumlusu. Otuz yıldır vizitte ilk soruyu hastaya sorar, öğrenciye değil.

• Zeynep

  Yirmi dört yaşında, son sınıf tıp öğrencisi, Gökçedere'de intörnlük yapıyor. Akademilere çoğu zaman onunla girilir: kitapta okuduğu her şey bir hastanın yatağında ilk kez soruya döner.

• Dr. Seda Hanım

  Otuz sekiz yaşında, Çeşmebaşı Aile Sağlığı Merkezi'nde aile hekimi. Listesinde üç bin iki yüz kişi var; çoğunu adıyla, birçoğunu üç kuşağıyla tanır.

• Dr. Kaan

  Otuz bir yaşında, acil tıp asistanı, üçüncü yılında. Bir nöbette kırk hastayla konuşur; en zor olanının hasta değil kapıdaki yakın olduğunu söyler.

• Dr. Nermin Hanım

  Kırk yedi yaşında, tıbbi onkoloji uzmanı. Kötü haberi yüzlerce kez verdi; hâlâ her seferinde odaya girmeden önce bir dakika durur.

• Gülay Hanım

  Elli yaşında, dahiliye servisinin sorumlu hemşiresi. Hekimin vizitte söylediğini hastaya akşam yeniden anlatan, anlaşılmayanı ilk fark eden kişidir.

• Dr. Barış

  Otuz beş yaşında, çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanı. Muayenede üç kişiyle konuşur: çocuk, anne ya da baba, bazen de telefondaki büyükanne.

• Dr. Levent Bey

  Elli dokuz yaşında, genel cerrah, servis şefi. Ameliyatı anlatmakta ustadır; ameliyatın yapılmamasını konuşmakta o kadar değil.

Program

Bu bilgi ne kadar sağlam?

Derslerdeki her kanıt kartı aşağıdaki etiketlerden birini taşır: çalışma türleri önce; kılavuz, meslek bildirgesi ve uzlaşı modelleri sonra. Bir düşünme modeli kendi doğruluğunun kanıtı gibi sunulmaz; bir bulgunun olabilirlik oranı da bir tanı kuralı değildir.

Sistematik derleme

Sistematik derleme ya da meta-analiz (Cochrane dahil). Kaç çalışmayı ve kaç katılımcıyı topladığı, kanıtın kesinliği ve çalışmalar arasındaki farklılık söylenir.

Randomize çalışma

Randomize kontrollü çalışma. Örneklem, karşılaştırılan iki kol ve ölçülen sonuç söylenir; tek çalışmanın genellenebilirliği ayrıca tartılır.

Gözlemsel çalışma

Kohort, kesitsel, vaka-kontrol ya da görüşme kaydı analizi. Bir ilişkiyi gösterir, nedenselliği tek başına göstermez; bu sınır kartta söylenir.

Nitel araştırma

Görüşme, odak grup ya da etnografi. Hastanın ve hekimin deneyimini, bir sorunun nasıl yaşandığını gösterir; sıklık ya da etki büyüklüğü vermez.

Mevzuat

Kanun, yönetmelik ya da Türkiye'nin onayladığı uluslararası sözleşme: Hasta Hakları Yönetmeliği, Tababet ve Şuabatı San'atlarının Tarzı İcrasına Dair Kanun ve ötekiler. Bağlar; madde numarası güncel metinden okunur.

Klinik kılavuz

Ulusal ya da uluslararası kurumun (Sağlık Bakanlığı, NICE, DSÖ, uzmanlık derneği) kılavuzu. Öneri gücü ve dayandığı kanıt söylenir; yerel uygulamayla ayrıştığı yer belirtilir.

Meslek etiği bildirgesi

Türk Tabipleri Birliği etik kuralları, Dünya Tabipler Birliği bildirgeleri. Meslek içinde bağlar ama kanun değildir; hukuki karşılığı ayrıca söylenir.

Uzlaşı ve model

Uzman uzlaşısıyla kurulmuş görüşme modeli (SPIKES, Calgary-Cambridge, üç aşamalı ortak karar modeli). Öğretmeye yarar; tek başına etkililiğinin kanıtı değildir.

Ulusal müfredat

Mezuniyet Öncesi Tıp Eğitimi Ulusal Çekirdek Eğitim Programı (ÇEP 2020). Bir hekimden mezuniyette neyin beklendiğini söyler; nasıl yapılacağını söylemez.